撮要 ：宗旨 成都华西华科谈论所谈论QCT探讨永久保管性 血液透析 患者 的骨质疏松症发病率 三级片，为临 床会诊和 挽回 提供依 据。身手 整 理在本 院进行 腰椎 QCT骨密度测量 中的透析患者 45例 ，其 中男 25例 、女 2O例 ，年岁 25—77岁 、平均 56．1岁 ，透析 时候 20～134个 月 、平均56．3个月；立时中式健康东说念主群 45例，其中男 17例、女 28例，年岁 3O一78岁、平均 49．2岁。按男女性别分为透析组与对照组。

年 龄 、性别各别无统计学 兴味兴味 (P>0．05)。哄骗 SPSSI9．0对数据进行科罚 ，计量尊府遴选 神气示意 ，遴选 配对样本 T践诺 、孤独样本 T践诺 ，P<0．05示意各别有显赫性 ；计数尊府遴选卡方检 验。着力 永久保管血 液透析患 者的腰椎 骨密度要 低于健康 东说念主群的骨密度 (P<0．05)；骨质疏松症发病率要高 ；骨密度窜改与透析 时候无 统计 学兴味兴味(P>0．05)。论断 永久 保管 血液透析患者的腰椎骨密度低 于健康东说念主群 ，骨质疏松症 的发病率高 。

关键词 ：血液透析 ；骨密度 ；骨质疏松 ；定量 CT

国产三级

骨质疏松症 (osteoporosis，OP)是永久保管血液透析患者的一种常见并发症 ，是形成透析患者骨折发生率高 的迫切原 因 。跟着 我 国东说念主 口老龄化及血液净 化 时间 的发 展 ，终 末 期 肾脏 病 (end stage renal disease，ESRD) 患 者 维 握 性 血 液 透 析(maintenance hemodialysis，MHD)挽回 后预 期寿 命也在延伸 ，OP的患病率也呈增高趋势。因此 ，OP对老年 ESRD保管性血液透析患者生活质料 的影响至极严重。本谈论遴选腰椎骨密度定量 CT(QCT)检测身手 ，相比永久保管血液透析患者和健康东说念主群 的骨密度变化法例 ，探讨 永久保管性血液透析患者骨质疏松症发病率 ，为临床会诊和挽回提供表面依据 。1 材料与身手

1．1 材 料

选 自2007—2012年在我 院透析 中心永久保管血液透析 的患者。谈论 45例 (透析组 )。其 中：男25例 ，女 20例 ；年岁 25 ～77岁 ，平均 56．1岁；透析挽回时候 20—134个月 ，平均 56．3个月 ；单纯糖尿病患者 8例 ，单纯高血压症患者 6例，即患糖尿病又高血压症 患者 13例 ，慢性 肾炎 4例 ，其他 疾病 14例 。患者均适合下列入选范例 ：(1)法例透析时候>12月 ，(2)无肝 功能异 常、多发性 骨髓瘤 、骨肿瘤及 甲状腺瘤等疾病 ；(3)作念过腰椎 QCT骨密度定量检测 。立时中式健康者 45例 ，其 中：男 17例 ，女 28例 ，年岁 30～78岁 ，平均 49．2岁 ；按 照骨密度 央求单事先联想条件 ，av网除一 般信息外 ，咱们重 点记 录身高、体重 ，饮食民俗 ，烟酒茶 深爱 ，既往史等。捣毁影响骨代谢 的疾病 ，包括糖尿病、甲状腺疾病 ，甲状旁腺疾病、急、慢性肝肾疾患。捣毁独特服药史包括降钙素、雌激素 、砩化物 、类固醇激素 、双磷酸盐等药物史 。按男女性别分为透析组与对照组 。年岁、性别各别无统计学兴味兴味(P>0．05)。

1．2 测量

遴选好意思 国 GE公 司 的 Prospeed II型双排螺 旋CT机 ，成都华西华科谈论所开垦研制 的 QCT骨密度检测软件 ，测得腰椎 2—4椎体 BMD的定量骨密度 mg／cm 、Z值、T值 。

1．3 诊 断标 准

1994年世 界卫 生组 织 (WHO)专 家组基 于 脊柱、髋重要和前臂 DXA测量所获取的 BMDa制定 出骨质疏松 症 的诊 断范例 ，该标 准使用 T值这 个看法 ，将患者分为 四个等第泛泛 ：BMDa T值 ≥ 一1．0；低骨量：BMDa T值介 于 一1．0和 一2．5之间 ；骨质疏松 ：BMDa T值 ≤ 一2．5；严 重骨 质疏松 ：BMDa T值 ≤ 一2．5，并有至少一处脆性骨折。

本文华用 ISCD2007年推选 的 QCT会诊范例 ，临床应用 中，单层 QCT脊柱松质骨 BMD，骨量减少的阈值 为 120 mg／cm (相 当于 DXA 的 T值 = 一1．0)，骨质 疏松 症 的 阈值 为 80 mg／cm。，(相 当于DXA的 T值 =一2．5) 。

1．4 数据科罚

哄骗 SPSS19．0对数据进行科罚 ，计量尊府遴选面±s神气示意 ，遴选配对样 本 T践诺 、孤独样本 T践诺 ，P <0．05示意各别有显 著性 ；计数尊府遴选卡方 践诺 。

2 着力

2．1 两组 腰椎 BMD相比见 表 1永久保管血液透析男女患者 (透析组 )的腰椎骨密 度 低 于健 康 东说念主 群 (对 照组 )的 骨 密度 (P <0．05)。

2．2 两组骨质疏松发病率 相比见表 2

永久保管血液透析患者的骨质疏松症发病率要高于健康东说念主群。

2．3 透析患者骨密度变化与透析时候关系见表 3永久保管血液透析患者的骨密度窜改与透析时候狠恶无关系(P>0．05)。

3 征询

成都华西华科谈论所谈论骨质疏松症系指各式原 因引起的一组 以骨强度受损 、骨折危机增多为特征的骨骼代谢性疾病 ，是胁迫中、老年东说念主生涯质料 的迫切疾病之一 。保管性血 液 透析 患者 由于 继 发性 甲状 腺 功 能 亢 进 、活 性 维生素 D3枯竭等原 因，导致骨质疏松 ，况兼患病率较高 ]。因此保管性血液透析 患者骨质疏松症 的早期会诊挽回 以及骨折风险的瞻望尤为迫切。本谈论遴选腰椎骨密度 QCT检测 ，不错进行精笃定量会诊和骨折风险评估。定量 CT骨密度测量 (QCT)是一种委果三维的体积骨密度测量时间 ，QCT专有横断扫描可 以将骨皮质和骨松质骨分开测量 ，还能提供骨的几何学 和骨小 梁结构方 面的信 息 。其 精准性和理智度均很高 ，不错排斥血管硬化 、骨质增生等各式影响 BMD的干 扰身分 ，因此检测着力 准确可靠 ，便 于 临床 相比 和应用 。

本谈论着力露馅保管性血液透析患者的腰椎骨密度要低于健康东说念主群 的骨密度 ，骨质疏松症发病率高。两组 相比骨量泛泛为 37．8％和 60％；骨量减少为 46．7％和 31．1％ ；骨质 疏 松 15．6％ 和 8．9％ 。海外谈论着力露馅 ，保管性血液 透析患者 的骨质疏松发病率 为 13％ ～29％ ；Kurnatowska等 的谈论4O名维 握 性 血 液透 析 患 者 中，骨 量 减 少 永别 为35％，骨 质 疏 松 为 32．5％。 国 内研 究 结 果 显 示 ，

2012年胡耀等 谈论保管性血液透析患 者 中骨质疏松的患病率 25％。2006年刘忠厚栽植 报说念 ，我国原发性骨质疏松 发病率 7．01％健康东说念主 群的骨质疏松发生率与我 国原发性 骨质疏松发病 率基本一致。保管性血液透析患者骨质疏松发生率高于我国原发性骨质疏松发病率。骨质疏松症是致保管性血液透析 患 者 的重 要 并 发 症 ；是 透 析 患 者容 易 导 致 骨折 的重 要 原 因。

生活神气、生物遗传 身分，激素分泌水对等不同身分相互作用是导致 中、老年和东说念主骨质疏松 的迫切原因 ，通常也影响老年 MHD患者 的骨密度 缩短。

可是 ，老年 MHD患者又有着不 同于常东说念主 的发病机制 ，即慢性 肾败落导致 的代谢功能错乱 。固然血液透析大略改善 ESRD患者体 内的代性谢潴 留物 、代谢性酸中毒及钙磷代谢 的畸形 ，却不成澈底预与校正 。况兼 ，透析 挽回 不成替 代 肾脏 的 内分 泌 功能 ，如 1，25羟化维生素 D的合成等。恰是 由于 永久的代谢性酸 中毒、活性 维生素 D的枯竭、钙磷代谢畸形以及 由此导致的继发性 甲状旁腺功能亢进 ，导致了骨代谢异 常，引起 OP或其他 肾性 骨养分不良 j。此外 ，老年患者年岁是低转运骨病病 因学 的孤独危机身分 。要是患者仅按一般东说念主群恶臭骨质疏松身手旧例挽回 ，不进行 iPTH水平监测 ，过量服用活性维生素 D药物可导致 iPTH水平过低而继发以高钙 、高磷为特征的低转运性骨病。提醒保管性血液透析患者必须在监测 iPTH的情况 下合理使用活性 维生 素 D 。

有谈论以为永久保管性血液透析患者的骨密度与透析时候呈正关联 ，透析时候越长 BMD下落越显赫¨ ]。本谈论未发 现透析时 间和骨密度之 间有关联性 ，骨密度窜改与透析时候 (P>0．05)无统计学兴味兴味 。其原因是永久保管性透析患者 ，对因肾功能不全引起 的继发性 甲状旁腺功能亢进症进行了为止磷和捣毁磷的基本挽回 ，同期尽可能无数地的补充活性维生素 D ，本组透析患者在我院透析的同期一王人使用了活性维生素 D，部分使用 了碳酸钙 和降钙素，活性 VitD用药时 间与透析时 间基本一致 ，因此未发现透析时候和骨密度之间的关联性。

骨质疏松症是永久保管血液透析患者的一种常见并发症 ，有其专有 的发病机制 ，有必要对其独特的临床特色及患病关联身分进一步深远谈论。QCT骨密度搜检敏锐性和准确性高 ，不错对保管性血液透析患者早期骨量丢失进行会诊和疗效评估 ，商量临床挽回 三级片，改善透析患者 生涯 质料 ，恶臭骨质疏松性 骨折 的发 生 。

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