作家：Gcplive开首：药评中心

降糖药物已插足一个新期间三级片。

一种降糖药的优劣，不再所以降糖值手脚评价圭臬，而所以降糖的同期，是否具有心、肾保护手脚评价圭臬。

SGLT2i，除用于2型糖尿病调治外，还被“跨界”用于慢性心力清寒和慢性肾脏病的调治等。

常用的SGLT2i有哪些？有何永诀？

一、医保情况

1、已纳入2023年医保的单方制剂

恩格列净、卡格列净、达格列净、艾托格列净、恒格列净。

图片

2、已纳入2023年医保的复方制剂

二甲双胍恩格列净片（Ⅰ）、达格列净二甲双胍缓释片(Ⅰ)。

图片

二、特有的降糖机制

健康东谈主，经肾小球滤过的葡萄糖约180g/日，然后又100%通过肾小管上的“钠-葡萄糖共转运卵白2”（SGLT2）重招揽。

SGLT2扼制剂（SGLT2i），可扼制SGLT2对葡萄糖和钠的重招揽，促使70~80g/d葡萄糖从尿液排泄，从而瓦解降糖作用。

SGLT2i可裁汰HbA1c约0.3%~1.43%。

图片

SGLT2i降糖机制与其分子结构关连：

图片

三、降糖外作用

1、降压作用

SGLT2i，通过促进尿糖排泄，产生渗入性利尿作用，从而减少血容量，裁汰血压（3.6~6.3/2.6~3.9mmHg）。

2、减重作用

SGLT2i，通过促进尿糖排泄和渗入性利尿作用，可裁汰体重1.3~1.9kg，且呈剂量依赖性。

3、降尿酸作用

SGLT2i可通过促进尿酸排泄瓦解降尿酸作用。恩格列净、卡格列净、达格列净等，可裁汰血尿酸约50μmol/L。

四、心、肾保护作用三级片

糖尿病患者发生心血管疾病的风险增多2~4倍。

我国约20%~40%的糖尿病患者销亡糖尿病肾病。

SGLT2i不仅能裁汰心血工作件风险，何况能减缓缓性肾脏病进展。

图片

五、SGLT2i遴荐计策

1、SGLT2i是2型糖尿病（T2DM）患者的一级推选降糖药物。

2、SGLT2i是T2DM销亡ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）或高危要素、HF（心力清寒）、慢性肾脏病（CKD）患者的首选药物。

国产三级

GLP-1RA（利拉鲁肽）。

MET（二甲双胍），DPP-4i（利格列汀）、AGI（阿卡波糖）、SU（格列好意思脲），格列奈类（瑞格列奈），TZD（罗格列酮）。

1、销亡ASCVD或高危要素患者

图片

2、销亡慢性心力清寒（HF）患者

图片

3、销亡慢性肾脏病（CKD）患者

图片

需要非常指示的是：

恩格列净和达格列净，均已被批准用于心力清寒和慢性肾脏病成东谈主患者的调治，何况与是否患有糖尿病无关。

六、用法用量

SGLT2i扼制肾小管对葡萄糖的重招揽，肾小管中葡萄糖浓度升高，因此有一定的渗入性利尿作用。

为幸免夜尿过多，冷落清晨服用。

高脂饮食可使药物峰浓度（Cmax）和弧线底下积（AUC）有所下落，但不具有临床意旨，因此空心或进食后服用均可。

卡格列净相比很是，需第一餐前服用。

图片

七、HF和CKD如何使用？

1、恩格列净、达格列净

已被批准用于心力清寒和慢性肾脏病成东谈主患者的调治，何况与是否患有糖尿病无关。

图片

2、卡格列净、艾托格列净、恒格列净

除恒格列净外，不冷落在肾小球滤过率（eGFR）执续＜45mL/（min·1.73m2）的病东谈主中使用。

图片

八、不良反馈和用药交待

1、尿路及生殖谈感染

SGLT2i主要通过促进尿糖排泄瓦解降糖作用。

由于尿液中葡萄糖浓度增多，SGLT2i可权贵增多尿路感染及生殖器真菌感染风险。

需要见告患者：

用药技能应适量增多饮水，保执外阴清洁。若出现尿路感染和生殖谈感染，需服用抗菌药物（包括抗真菌药物）等对症调治。

图片

2、血容量不及

SGLT2i具有渗入性利尿作用，可导致血容量减少。老年患者或正在服用髓袢利尿剂（呋塞米等）的患者血容量不及的风险增多。

血容量不及的主要发达为脱水、体位性低血压或低血压。

图片

3、骨折风险

SGLTi可扼制肾小管对Na+的重招揽，增多肾小管对磷的重招揽，导致血磷水平升高，刺激PTH分泌，形成骨招揽增多。

已有臆度成果走漏，卡格列净可能会增多骨折风险。

图片

非常指示：

T2DM患者比一般东谈主群更易骨折三级片，主要骨折部位为髋部、足部和近端股骨。

本站仅提供存储工作，通盘本色均由用户发布，如发现存害或侵权本色，请点击举报。